El Seguro esta seguro: TLC y CCSS
El Tratado de Libre Comercio no afecta la politica institucional de medicamentos
Eduardo Doryan Garron
Presidente Ejecutivo de la CCSS
Escribo este articulo convencido de que hay tres temas acerca del impacto del TLC sobre la Caja que es conveniente y oportuno dilucidar: el clima nacional para la creacion de empleo e inversiones es una garantia para aumentar las contribuciones a la seguridad social, existe un blindaje constitucional que tiene la Caja en relacion al TLC y la institucion tiene una solida politica de medicamentos que se mantendra vigorosa con Tratado o sin el.
La tranquilidad en el pais en materia de inversiones y empleo es el mejor seguro para la CCSS. En el 2006 se dan mas de 140.000 nuevos afiliados en salud y pensiones y los cotizantes ya superan el millon de trabajadores inscritos. Si en Costa Rica se diera un reflujo en el empleo, producto de una percepcion de que otros paises que aprobaron el TLC son mas propicios a la inversion, ello podria ser la causa de una relevante afectacion a la seguridad social.
Ya en el pasado la nacion experimento y la CCSS sufrio el impacto de una politica de cerrarse al mundo a inicios del decenio del 80. El desempleo subio a principios de esa decada a mas de 9%, la afiliacion a la CCSS se estanco completamente, la rentabilidad real del regimen de invalidez, vejez y muerte (IVM) llego a su punto minimo de -42. Hoy, con la incertidumbre de quedar al margen del TLC no se puede jugar, la primera victima puede ser la Caja.
Los seguros sociales tienen un anclaje solido en la Constitucion Politica. La Caja ofrece multiples servicios en salud, incapacidades, maternidad, pensiones por invalidez, vejez y muerte y las pensiones del Regimen No Contributivo. Ademas, la Caja no aumenta sus cuotas si a una persona se le detecta que tiene diabetes o es cardiopata. Ningun seguro privado le llega ni a los talones a la Caja. La institucion tiene un menu reforzado y comprensivo en su red de proteccion social. Pero mas alla de ello, tiene ademas un blindaje juridico solido.
La Constitucion, por decirlo asi, le da un abrazo maternal y paternal a la entidad. En concreto reza el articulo 73: "Se establecen los seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribucion forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger a estos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demas contingencias que la ley determine". Respecto a esa disposicion constitucional (art.73), la Sala IV de la Corte Suprema de Justicia, en resolucion 7393-98, ha resaltando el caracter de derecho fundamental a la seguridad social que contiene dicha norma: "...por expresa disposicion constitucional, esta gestion ha de ser publica, a cargo del Estado, representado por la Caja Costarricense de Seguro Social, y la financiacion respondera al principio cardinal de Solidaridad Social, pues se funda en la contribucion forzosa y tripartita que realizan los trabajadores, patronos y el Estado".
Ademas, de conformidad con los ordinales 1 del Codigo Civil y 6 de la Ley General de la Administracion Publica, existe una estructura piramidal de las normas, en orden descendente de fuerza y jerarquia, segun la cual, por encima de todas las demas disposiciones juridicas (incluyendo los tratados internacionales), se encuentra la Constitucion Politica y la Caja esta bien protegida en ese sentido. Mas aun se encuentra fuera de los alcances del Tratado de Libre Comercio.
Los seguros sociales de la Caja estan excluidos de los efectos del TLC. La llamada Comision de Notables fue categorica al afirmar: "Queda claramente establecido en el contexto del Tratado que los servicios de Seguridad Social prestados por la Caja Costarricense de Seguro Social quedan fuera de la apertura (...)". Reitero a las familias del pais y en particular a la mujer costarricense, que en diversas encuestas muestra un especial carino por la Caja, que esta esta excluida del Tratado (Anexo 12.9.2 Seccion H): "Para mayor certeza, los servicios de seguridad social referidos en el primer, segundo y tercer parrafos del articulo 73 de la Constitucion Politica de la Republica de Costa Rica y suministrados por la Caja Costarricense de Seguro Social a partir de la fecha de la firma de este Tratado, no estaran sujetos a ningun compromiso incluido en este Anexo".
Medicamentos. El TLC no afecta la politica institucional de medicamentos y no le impide en absoluto comprar productos genericos. La Lista Oficial de Medicamentos (LOM) en la actualidad incluye 627 presentaciones farmaceuticas, correspondientes a 453 principios activos o "la molecula que cura". La lista se define en funcion del patron de las causas de enfermedad que afectan a la poblacion del pais.
Esta Lista posibilita tratar el 98% de la totalidad de las patologias que padece la poblacion de Costa Rica. En la practica, la cobertura alcanza un 100%, toda vez que los medicamentos para el 2% de las enfermedades restantes tambien se cubren. Usualmente solo se anaden o cambian a esa Lista de 8 a 10 principios activos por ano. La Caja saca las licitaciones para comprar "la molecula que cura" y por ello adquiere muchos productos llamados genericos, es decir, aquellos producidos por empresas que no inventaron el medicamento y tambien compra productos patentados, los llamados innovadores: en promedio un 65% son genericos y un 35% innovadores. De todos estos la Caja adquiere menos del 6% de medicamentos producidos en Estados Unidos.
No existe razon tecnica para que esto cambie con este TLC, como no ha sucedido con los otros tratados que ha firmado Costa Rica en los ultimos anos. En todo caso, para darles mayor seguridad a los usuarios, en caso de una necesidad publica para proteger la salud de la poblacion, Costa Rica mantiene un fuerte instrumento, cual es hacer uso de la patente sin autorizacion del titular de los derechos, con la aplicacion de la licencia obligatoria; tambien tendria derecho a hacer importaciones paralelas del producto patentado. En el caso de las importaciones paralelas, se puede traer el producto del pais en donde sea mas barato el medicamento sin pagar al dueno de la patente.
Hay desafios independientes del TLC: para resolver patologias que afectan a grupos minoritarios de pacientes, son necesarios medicamentos caros para los cuales no pareciera probable que van a existir genericos.
Los productos genericos se utilizan en un alto porcentaje frente a los productos innovadores, como se desprende de la revision de las compras de medicamentos realizadas en el ano 2006. Para las enfermedades del sistema digestivo (275.000 pacientes), el 100% fueron genericos; para las enfermedades del sistema respiratorio (240.000 pacientes), el 95% fueron genericos y el 5% innovadores; para las patologias del sistema genito-urinario (147.000 pacientes), el 90% fueron genericos y el 10% innovadores; para el sistema osteo-muscular (105.000 pacientes), el 92% fueron genericos y el 8% innovadores; para los padecimientos del sistema cardiovascular (895.000 pacientes), el 92,5% fueron genericos y el 7,5% innovadores; para las enfermedades endocrinas y metabolicas (325.000 pacientes), el 33% fueron genericos y el 67% innovadores; para tumores (9500 pacientes), el 66% fueron genericos y el 34% innovadores.
Sin embargo, es evidente que para aquellas patologias que necesitan medicamentos en los que el cambio tecnologico es mayor o se concentran en poblaciones pequenas y de alta complejidad, como las que se utilizan en el tratamiento de enfermedades endocrinas y metabolicas y en especial en el tratamiento del cancer, los medicamentos innovadores estan y seguiran estando presentes en un porcentaje mayor, condicion que se va a mantener con TLC o sin el. Los asegurados deben estar tranquilos al saber que la Caja, en una economia en crecimiento y con nuevos empleos, le hara frente a sus necesidades de medicamentos sin poner en riesgo las conquistas en salud de la poblacion.
Desarrollo comercial. El TLC no es una panacea, no resuelve los problemas generales del desarrollo nacional: estos son responsabilidad de todos y debemos abordarlos comprensivamente como pais. El TLC da acceso a mercados y crea un clima propicio para la creacion de empleos y de inversion, lo que precisamente es un buen seguro para el Seguro Social. El Tratado no hace mella a la Caja: la proteccion que le da la Constitucion y la exclusion de ella del Tratado le dan seguridad adicional al Seguro. La politica actual de medicamentos es solida y seguira aplicandose en cualquier nuevo contexto. El Seguro esta seguro. Es responsabilidad de la presente y las proximas generaciones mantenerlo asi: solidario, universal, equitativo y pujante.
Tomado de La Nacion
El Tratado de Libre Comercio no afecta la politica institucional de medicamentos
Eduardo Doryan Garron
Presidente Ejecutivo de la CCSS
Escribo este articulo convencido de que hay tres temas acerca del impacto del TLC sobre la Caja que es conveniente y oportuno dilucidar: el clima nacional para la creacion de empleo e inversiones es una garantia para aumentar las contribuciones a la seguridad social, existe un blindaje constitucional que tiene la Caja en relacion al TLC y la institucion tiene una solida politica de medicamentos que se mantendra vigorosa con Tratado o sin el.
La tranquilidad en el pais en materia de inversiones y empleo es el mejor seguro para la CCSS. En el 2006 se dan mas de 140.000 nuevos afiliados en salud y pensiones y los cotizantes ya superan el millon de trabajadores inscritos. Si en Costa Rica se diera un reflujo en el empleo, producto de una percepcion de que otros paises que aprobaron el TLC son mas propicios a la inversion, ello podria ser la causa de una relevante afectacion a la seguridad social.
Ya en el pasado la nacion experimento y la CCSS sufrio el impacto de una politica de cerrarse al mundo a inicios del decenio del 80. El desempleo subio a principios de esa decada a mas de 9%, la afiliacion a la CCSS se estanco completamente, la rentabilidad real del regimen de invalidez, vejez y muerte (IVM) llego a su punto minimo de -42. Hoy, con la incertidumbre de quedar al margen del TLC no se puede jugar, la primera victima puede ser la Caja.
Los seguros sociales tienen un anclaje solido en la Constitucion Politica. La Caja ofrece multiples servicios en salud, incapacidades, maternidad, pensiones por invalidez, vejez y muerte y las pensiones del Regimen No Contributivo. Ademas, la Caja no aumenta sus cuotas si a una persona se le detecta que tiene diabetes o es cardiopata. Ningun seguro privado le llega ni a los talones a la Caja. La institucion tiene un menu reforzado y comprensivo en su red de proteccion social. Pero mas alla de ello, tiene ademas un blindaje juridico solido.
La Constitucion, por decirlo asi, le da un abrazo maternal y paternal a la entidad. En concreto reza el articulo 73: "Se establecen los seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribucion forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger a estos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demas contingencias que la ley determine". Respecto a esa disposicion constitucional (art.73), la Sala IV de la Corte Suprema de Justicia, en resolucion 7393-98, ha resaltando el caracter de derecho fundamental a la seguridad social que contiene dicha norma: "...por expresa disposicion constitucional, esta gestion ha de ser publica, a cargo del Estado, representado por la Caja Costarricense de Seguro Social, y la financiacion respondera al principio cardinal de Solidaridad Social, pues se funda en la contribucion forzosa y tripartita que realizan los trabajadores, patronos y el Estado".
Ademas, de conformidad con los ordinales 1 del Codigo Civil y 6 de la Ley General de la Administracion Publica, existe una estructura piramidal de las normas, en orden descendente de fuerza y jerarquia, segun la cual, por encima de todas las demas disposiciones juridicas (incluyendo los tratados internacionales), se encuentra la Constitucion Politica y la Caja esta bien protegida en ese sentido. Mas aun se encuentra fuera de los alcances del Tratado de Libre Comercio.
Los seguros sociales de la Caja estan excluidos de los efectos del TLC. La llamada Comision de Notables fue categorica al afirmar: "Queda claramente establecido en el contexto del Tratado que los servicios de Seguridad Social prestados por la Caja Costarricense de Seguro Social quedan fuera de la apertura (...)". Reitero a las familias del pais y en particular a la mujer costarricense, que en diversas encuestas muestra un especial carino por la Caja, que esta esta excluida del Tratado (Anexo 12.9.2 Seccion H): "Para mayor certeza, los servicios de seguridad social referidos en el primer, segundo y tercer parrafos del articulo 73 de la Constitucion Politica de la Republica de Costa Rica y suministrados por la Caja Costarricense de Seguro Social a partir de la fecha de la firma de este Tratado, no estaran sujetos a ningun compromiso incluido en este Anexo".
Medicamentos. El TLC no afecta la politica institucional de medicamentos y no le impide en absoluto comprar productos genericos. La Lista Oficial de Medicamentos (LOM) en la actualidad incluye 627 presentaciones farmaceuticas, correspondientes a 453 principios activos o "la molecula que cura". La lista se define en funcion del patron de las causas de enfermedad que afectan a la poblacion del pais.
Esta Lista posibilita tratar el 98% de la totalidad de las patologias que padece la poblacion de Costa Rica. En la practica, la cobertura alcanza un 100%, toda vez que los medicamentos para el 2% de las enfermedades restantes tambien se cubren. Usualmente solo se anaden o cambian a esa Lista de 8 a 10 principios activos por ano. La Caja saca las licitaciones para comprar "la molecula que cura" y por ello adquiere muchos productos llamados genericos, es decir, aquellos producidos por empresas que no inventaron el medicamento y tambien compra productos patentados, los llamados innovadores: en promedio un 65% son genericos y un 35% innovadores. De todos estos la Caja adquiere menos del 6% de medicamentos producidos en Estados Unidos.
No existe razon tecnica para que esto cambie con este TLC, como no ha sucedido con los otros tratados que ha firmado Costa Rica en los ultimos anos. En todo caso, para darles mayor seguridad a los usuarios, en caso de una necesidad publica para proteger la salud de la poblacion, Costa Rica mantiene un fuerte instrumento, cual es hacer uso de la patente sin autorizacion del titular de los derechos, con la aplicacion de la licencia obligatoria; tambien tendria derecho a hacer importaciones paralelas del producto patentado. En el caso de las importaciones paralelas, se puede traer el producto del pais en donde sea mas barato el medicamento sin pagar al dueno de la patente.
Hay desafios independientes del TLC: para resolver patologias que afectan a grupos minoritarios de pacientes, son necesarios medicamentos caros para los cuales no pareciera probable que van a existir genericos.
Los productos genericos se utilizan en un alto porcentaje frente a los productos innovadores, como se desprende de la revision de las compras de medicamentos realizadas en el ano 2006. Para las enfermedades del sistema digestivo (275.000 pacientes), el 100% fueron genericos; para las enfermedades del sistema respiratorio (240.000 pacientes), el 95% fueron genericos y el 5% innovadores; para las patologias del sistema genito-urinario (147.000 pacientes), el 90% fueron genericos y el 10% innovadores; para el sistema osteo-muscular (105.000 pacientes), el 92% fueron genericos y el 8% innovadores; para los padecimientos del sistema cardiovascular (895.000 pacientes), el 92,5% fueron genericos y el 7,5% innovadores; para las enfermedades endocrinas y metabolicas (325.000 pacientes), el 33% fueron genericos y el 67% innovadores; para tumores (9500 pacientes), el 66% fueron genericos y el 34% innovadores.
Sin embargo, es evidente que para aquellas patologias que necesitan medicamentos en los que el cambio tecnologico es mayor o se concentran en poblaciones pequenas y de alta complejidad, como las que se utilizan en el tratamiento de enfermedades endocrinas y metabolicas y en especial en el tratamiento del cancer, los medicamentos innovadores estan y seguiran estando presentes en un porcentaje mayor, condicion que se va a mantener con TLC o sin el. Los asegurados deben estar tranquilos al saber que la Caja, en una economia en crecimiento y con nuevos empleos, le hara frente a sus necesidades de medicamentos sin poner en riesgo las conquistas en salud de la poblacion.
Desarrollo comercial. El TLC no es una panacea, no resuelve los problemas generales del desarrollo nacional: estos son responsabilidad de todos y debemos abordarlos comprensivamente como pais. El TLC da acceso a mercados y crea un clima propicio para la creacion de empleos y de inversion, lo que precisamente es un buen seguro para el Seguro Social. El Tratado no hace mella a la Caja: la proteccion que le da la Constitucion y la exclusion de ella del Tratado le dan seguridad adicional al Seguro. La politica actual de medicamentos es solida y seguira aplicandose en cualquier nuevo contexto. El Seguro esta seguro. Es responsabilidad de la presente y las proximas generaciones mantenerlo asi: solidario, universal, equitativo y pujante.
Tomado de La Nacion
Etiquetas: cafta, caja del seguro social, ccss, costa rica, seguro social, tlc, tratado de libre comercio
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